Posta Kodu :

Semt/İlçe  :

İl :

Cep Telefonu :

Telefon  :

Faks :

e-posta :

  Delege Olan Katılımcılar İçin  ---  40.000.000 TL/Kişi

  Sadece Seminere katılacaklar İçin  ---  60.000.000 TL/Kişi

Ödemeler İçin Hesap No:

Makina Mühendisleri Odası İzmir Şubesi 
İş Bankası Alsancak Şubesi 3401 - 765810

Not : Form bilgilerinin gönderilmesiyle birlikte banka ödemesine ait dekontun 0.232.421 12 80 numaralı telefona faks çekilmesi gerekmektedir. İnternet bankacılığı yoluyla ödemelerini yapan katılımcıların da işlem raporlarının aynı telefona fakslanması ya da teskon@mmo.org.tr  adresine mail yoluyla iletilmesi gereklidir. 

Kredi Kartı İle Ödemelerde : Aşağıdaki kart numarası belirtilen kredi hesabımdan TL'nin Makina Mühendisleri Odası İzmir Şubesi'ne ödenmesini kabul ediyorum.

VISA  MASTER CARD  AMERICAN EXPRESS

Son Kullanma Tarihi :

Kredi Kartı Numarası: